Kreuzbandriss vorbeugen – was ist am effektivsten?

Gastbeitrag von NeuroXtrain

In den letzten Jahrzehnten wurden viele präventive Anstrengungen unternommen, um Kreuzbandrupturen des vorderen Kreuzbandes (engl. anterior cruciate ligament = ACL) zu verhindern. Leider ist die Kreuzbandriss Prävalenz immer noch nicht gesunken. In verschiedenen Sportarten wie Basketball, Fußball (Männer und Frauen eingeschlossen) sind die Rissraten im vorderen Kreuzband von 2004 bis 2013 stetig gestiegen. Im Jahr 2012 stellten Sadoghi et al. fest, dass Sportlerinnen, die ein ACL-Präventionsprogramm beginnen, eine Risikoreduktion von 52 % erwarten können, einen Kreuzbandriss zu erleiden.

Die Reduktion von vorderen Kreuzband-Verletzungen wird jedoch eher in unteren Spielklassen erreicht. Denn die Routine ist völlig anders und neuromuskuläre präventive Anpassungen sind wichtiger als in höheren Spielklassen. Dort sind die Athleten bereits gut trainiert.

Berührungslose ACL-Verletzung

Der Mechanismus einer berührungslosen ACL-Verletzung beinhaltet normalerweise eine einbeinige Landung oder einen Sidestep-Schnitt. Manchmal kann der Kontakt von Spieler zu Spieler das Gleichgewicht des Athleten stören und zum Auftreten der Kreuzbandruptur beitragen. Ein leichter Körperkontakt führt zu einer plötzlichen Änderung der geplanten Bewegungen des Sportlers. Das setzt den Sportler dem Risiko einer Knieverletzung im vorderen Kreuzband aus, da es nur ein sehr kurzes Zeitfenster für Korrekturmaßnahmen gibt.

Bei der Vermeidung einer ACL-Verletzung und Kreuzbandruptur geht es um den Reflexmechanismus und die Reaktion. Wenn sich das Knie in einer Risikoposition befindet, sollte der Sportler in der Tat schnell reagieren. Er muss die Haltungsstrategie anpassen, um wieder in eine Sicherheitsposition für das Knie zu gelangen.

Timing als größter Risikofaktor

Das Timing ist schwierig: das zentrale Nervensystem des Athleten benötigt etwa 120-140 ms, um eine angemessene Reaktion zu generieren. Da eine ACL-Verletzung innerhalb von 50 ms nach dem Bodenkontakt auftritt, kommt es schnell zur vorderen Kreuzbandruptur auftreten.

Walden et al. identifizierten die drei wichtigsten Mechanismen für ACL-Verletzungen ohne Bodenkontakt im Profifußball.
Präventionsprogramme sollten dies berücksichtigen und je nach Sportart spezifische Kreuzband Übungen für den häufigsten Verletzungsmechanismus entwickeln.

TOP 3 Kreubandriss Riskikofaktoren im Profifußball:

1. Pressing mit einer defensiven Aktion in Richtung Gegner
2. Rückkehr zum Gleichgewicht nach einem Tritt
3. Landung nach einem Kopfball

Risikofaktoren

Um ein ACL-Präventionsprogramm zu entwerfen, müssen wir uns auf eine lineare Beziehung zwischen den Risikofaktoren und dem Auftreten von ACL-Knieverletzungen stützen. 2016 schlugen Bittecourt et al. 2016 einen komplexen Systemansatz vor, um das Verständnis der Ätiologie von Verletzungen zu verbessern. Um ihre Ergebnisse zusammenzufassen, sollten wir Folgendes wissen:

• Der lineare Ansatz betrachtet nur einzelne Elemente (Ermüdung, dynamischer Valgus, etc.).
• Der komplexe Ansatz geht weiter. Er untersucht die Wechselwirkungen zwischen allen Elementen (Risikofaktoren) unter Einbeziehung verschiedener Dimensionen (Physiologie, Psychologie, etc.).
• Der lineare Ansatz ist nützlich, um Übungen für ein Präventionsprotokoll zu entwerfen.
• Der komplexe Ansatz ist am schwierigsten anzuwenden, ermöglicht aber ein viel besseres Präventionsprotokollprogramm gegen Kreuzbandrupturen.

Einschränkungen und Arbeitsanweisungen

Aktuelle Programme haben einige Einschränkungen. So mangelt es an der Übertragung von geübten Übungen mit sehr bewusster Kontrolle auf die automatischen Bewegungen, die für komplexe, unerwartete Ereignisse auf dem Spielfeld erforderlich sind (Benjaminse et al. 2015).

Ziel ist es, dass Athleten die Fähigkeit erlangen, eine optimale motorische Kontrolle bei komplexen sportlichen Ereignissen aufrechtzuerhalten und gleichzeitig ihr Risiko für eine ACL-Knieverletzung oder einen Kreuzbandriss zu minimieren.

Motorische Kontrolle und elastische Fitnessbänder

Motorische Kontrolle ist in der Prävention von Knieverletzungen sehr wichtig. Das Gehirn steuert alles: Wir müssen die Muskeln auf eine bestimmte Art trainieren, um auf die richtige Weise zum richtigen Zeitpunkt zu reagieren.

Athleten profitieren von Informationen im Prozess des Erwerbs motorischer Fähigkeiten, indem sie auf bestimmte Bewegungen aufmerksam gemacht werden. Auch bei der Vorbeugung von ACL-Knieverletzungen lenken Anweisungen die Aufmerksamkeit des Sportlers auf verschiedene Aspekte der Bewegung. Im Bereich des motorischen Lernens wird diese Art der Aufmerksamkeitslenkung als “interner Fokus” bezeichnet.

Die Anweisungen sind auf die Ausführung der Bewegungen selbst gerichtet:

• “Halte das Knie über der Fußspitze”
• “Lande mit einem gebeugten Knie”
• “Hebe das Knie auf Hüfthöhe”

Die Prävention von Knieverletzungen ist durch die Verbesserung der Kniewahrnehmung und -kontrolle während des Gleichgewichts, der Richtungswechsel, des Sprungs und der Landung eine Aufmerksamkeitsfähigkeit möglich. Leider schränkt sie die Kapazität ein, die für sportartspezifische Aufgaben wie die schnellen und komplexen motorischen Fähigkeiten, die für schnelle Reaktionen im Wettkampf erforderlich ist. Ein “externer Fokus” der Aufmerksamkeit wird induziert, wenn die Aufmerksamkeit eines Sportlers auf das Ergebnis oder die Auswirkungen der Bewegung gerichtet ist (z. B. bei der Landung aus einem Sprung: “versuchen, auf den Bodenmarkierungen zu landen”). Zahlreiche Studien haben festgestellt, dass ein externer Aufmerksamkeitsfokus das motorische Lernen durch unbewusste oder automatische Prozesse effektiver macht.

Die externe Fokussierung verbessert die motorische Leistung und die Bewegungsfertigkeiten (erhöhtes Behalten von Informationen), im Vergleich zu einer internen Fokussierung der Aufmerksamkeit. Bei gleichzeitiger Beibehaltung oder Verbesserung der Leistung (z.B. Höhensprung, Sprungweite) werden durch diese Anpassungen Knieverletzungen effektiv vermieden:

• größere Kniebeugewinkel
• wichtigere Schwerpunktverlagerung
• geringere maximale vertikale Bodenreaktionskraft
• bessere neuromuskuläre Koordination
• Vorbeugen von Sportverletzungen im Knie

Diese Ergebnisse sind vielversprechend, da sie eine Verringerung des Risikos einer ACL-Knieverletzung (verbesserte Bewegungstechnik) ohne Leistungsminderung ausgleichen. Durch die Verwendung einer externen Fokusanweisung erfordern motorische Fertigkeiten weniger Aufmerksamkeitsanforderungen, da sie auf eine automatisiertere Weise ausgeführt werden. Folglich stehen mehr Strategien zur Verfügung, um Situationen am Boden zu antizipieren und basierend auf dem Feedback (Informationsrückgabe) oder Feedforward (Antizipation) geeignete Maßnahmen zu ergreifen.

Ein Beispiel zur Veranschaulichung der Verwendung eines externen Aufmerksamkeitsschwerpunkts zur Verbesserung der Haltungsstabilität: Um eine externe Aufmerksamkeitskonzentration zu fördern, sollte der Sportler angewiesen werden, “sich darauf zu konzentrieren, das Gummiband horizontal und angespannt zu halten”. Anweisungen wie “stabilisieren Sie Ihr Knie” sind weniger effektiv, da sie einen internen Aufmerksamkeitsfokus induzieren.

Warum empfiehlt es sich, elastische Bänder in ACL-Präventionsprogramme einzubauen?

Elastische Fitnessbänder sind sehr beliebt und werden im Sport zur Rehabilitation, Kräftigung oder Prävention eingesetzt. In der Tat ermöglichen die elastischen Eigenschaften der Wiederstandsbänder den Sportlern eine optimale Kontrolle der Bewegungen. Die exzentrische Kraft, die durch das Band während der Rückkehr einer Bewegung ausgeübt wird, zwingt den Athleten, seine propriozeptive Kontrolle zu entwickeln und treibt seine Fasern exzentrisch an. Herman et al. haben bewiesen, dass elastische Bänder auch sehr effektiv bei der Verbesserung der isometrischen Kraft in den Hamstrings und Quadrizeps sind. Dank des bereits erwähnten linearen Ansatzes wissen wir, dass insbesondere mehrere Risikofaktoren für die vordere Kreuzbandruptur verantwortlich sind:

• Dynamischer Valgus (Landung, Richtungswechsel, etc.)
• Schwäche der Hamstrings (zu schwach, um der vorderen Schubkraft des Knies entgegenzuwirken)

Das elastische Resistance Band ist wahrscheinlich eine der besten Möglichkeiten zur Korrektur des dynamischen Valgus. Wir können Fitnessbänder auch verwenden, um die Stärke der Kniesehnen zu erhöhen. Hier sind 3 interessante Kreuzband Übungen, die man in ein ACL-Präventionsprogramm einbauen kann, unter Verwendung von FLEXVIT®-Bändern:

Fitnessband-Übungen

Übung 1: Sprung auf Schritt

Dynamische Valguskorrektur.

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Übung 2: Einbeiniger Drop Sprung

Dynamische Valguskorrektur.

Übung 3: Einbeiniger Taucher

Exzentrische Hamstring-Kraft.

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Quellen:

Gokeler, A., Seil, R., Kerkhoffs, G., & Verhagen, E. (2018). A novel approach to enhance ACL injury prevention programs. Journal of Experimental Orthopaedics, 5(1), 0–5. Article sous licence Creative Commons 4.0. CC-BY. Modifications apportées: Traduction et vocabulaire. https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Monajati, A., Larumbe-Zabala, E., Goss-Sampson, M., & Naclerio, F. (2016). The Effectiveness of Injury Prevention Programs to Modify Risk Factors for Non-Contact Anterior Cruciate Ligament and Hamstring Injuries in Uninjured Team Sports Athletes: A Systematic Review. PloS one, 11(5), e0155272. Article sous licence Creative Commons 4.0. CC-BY. Modifications apportées: Traduction et vocabulaire. https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Über die Autoren

Antoine Fréchaud (links) und Nathan Touati (rechts) leiten NeuroXtrain, eine Webseite, die sich auf das Verfassen von Artikeln und verschiedenen Inhalten zu den Themen Sportwissenschaften, Rehabilitation von Athleten, Leistung und neue Technologien für die Gesundheit von Sportlern spezialisiert hat.

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